Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte número uno en el mundo, y de éstas, la cardiopatía isquémica o ataque cardiaco es la más frecuente. Uno de los procedimientos más efectivos para tratar este mal es la angioplastía coronaria con STENT. Para hablarnos de esta terapia Mediks.com entrevistó al doctor Marco Antonio Alcocer Gamba, cardiólogo intervencionista del Hospital Ángeles de Querétaro.

Es una enfermedad caracterizada por la falta de riego circulatorio en algún segmento de las arterias que alimentan el corazón, conocidas como arterias coronarias. Cuando la obstrucción es completa se presenta un infarto agudo del miocardio.

Frecuentemente el bloqueo de la luz arterial se debe a la ruptura de una placa aterosclerótica (habitualmente rica en colesterol y células de degradación) con la consecuente formación de un trombo rico en plaquetas y fibrina.

El infarto puede ser fatal si obstruye una ubicación importante como el tronco de la coronaria izquierda ya que esta irriga la zona delantera y lateral del corazón; muchas veces el órgano es incapaz de mantenerse en funcionamiento sólo con la parte inferior irrigada.

Predominantemente hombres, pero después de la menopausia las mujeres alcanzan la misma proporción. Desafortunadamente los infartos en mujeres son más graves que en los hombres. Hay varios factores que influyen, desde el hormonal hasta el tamaño de la mujer en relación con el tamaños de sus arterias coronarias.

Antes se consideraba que los infartos se presentaban después de los 40 años de edad. Sin embargo, actualmente hemos visto que ocurre a edades más tempranas, a partir de los 35 años o incluso aún más jóvenes. No tenemos una estadística precisa pero la frecuencia ha aumentado. Hace 5 años, 1 de cada 100 personas que acudían a un hospital presentaba problemas de corazón, hoy son más de 5 de cada 100.

En primer lugar la carga genética. El riesgo de que una persona sufra un infarto aumenta si algún familiar directo (padres o hermanos) lo ha padecido. Específicamente si el familiar es hombre y lo ha sufrido antes de los 55 años de edad, y si es mujer, antes de los 65.
El tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad y la hipertensión son otros factores de riesgo a tener en cuenta. La ateroesclerosis causa obstrucciones progresivas que disminuyen la luz de las arterias, lo cual produce angina de pecho en diferentes grados, así como el infarto del miocardio.

Por otro lado, la diabetes mellitus es un terrible detonante del infarto. En nuestro país, casi la mitad de las personas que sufren un infarto son diabéticos. Es importante que quien la padece se someta a una evaluación cardiovascular con frecuencia.

A la menor sospecha de que alguna persona sufre un ataque cardiaco se debe llamar inmediatamente a la ambulancia para trasladarla al hospital, mantenerla en reposo absoluto y, de ser posible, proporcionarle una aspirina. Este medicamento reduce hasta 30% las posibilidades de fallecimiento.

Ambos tipos de infarto (con y sin elevación del segmento ST) requieren hospitalización inmediata del paciente en una unidad de cuidados intensivos o coronarios para hacer los estudios y pruebas pertinentes, vigilarles estrechamente y prescribirles medicamentos adecuados; entre ellos anticoagulantes (llamados agentes fibrinolíticos), que rompen cualquier trombo que encuentren en el organismo.
Sin embargo, estos medicamentos no actúan sobre la placa aterosclerótica en la cual se forman los trombos; en consecuencia, si la placa fuera lo suficientemente grande, sólo tendríamos un efecto parcialmente benéfico. Para estos casos existe otra alternativa: el cateterismo cardiaco.
Este procedimiento consiste en la introducción de un catéter o tubo muy delgado a través de una arteria, habitualmente la arteria femoral, hasta llegar al origen de las arterias coronarias, después se inyecta un líquido que actúa como medio de contraste para identificar el grado de oclusión de la arteria a través de la fluoroscopia, un equipo de Rayos X.

Cuando es necesario destapar las obstrucciones y son técnicamente susceptibles, entonces se procede a la angioplastía coronaria. En ella, se introduce dentro del catéter un alambre de acero muy delgado (.014 pulgadas aproximadamente), hasta la zona afectada. Enseguida metemos un balón (globo) diminuto que al inflarse rompe la placa bloqueadora. La presión aplicada al balón puede llegar hasta las 14 atmósferas (1 atmósfera es igual a 14 libras/pulgada al cuadrado), muy elevada en comparación a las 2 atmósferas de presión a que se inflan las llantas de los automóviles.

Al destaparse la arteria, mejora el flujo sanguíneo pues el grado de obstrucción es mínimo. Luego, retiramos ese balón e introducimos otro con una malla de metal, denominada STENT, cuyo objetivo es ferulizar internamente la luz de la arteria e impedir que vuelva a presentarse la obstrucción en ese sitio (a esto se le conoce como reestenosis). En el último año hemos utilizado STENTS cubiertos con un fármaco inmunosupresor que evita que la arteria vuelva a obstruirse. Con los STENTS convencionales existe 15% de riesgo de reestenosis, con los nuevos, esa cifra se reduce de 3% a 8%.

Se efectúa en un quirófano especial, la sala de hemodinámica o laboratorio de cardiología intervensionista, que requiere personal médico altamente capacitado. En la realización de la coronografía podemos emplear desde 20 minutos hasta 1 o 2 horas y en la angioplastía, desde 30 minutos hasta 2 horas. Depende de la dificultad técnica, el estado del paciente y la habilidad del médico y su equipo humano.

Habitualmente la decisión de destapar o enviar a cirugía de corazón a un paciente se toma a partir de un diagnóstico anatómico, con base en que la obstrucción sea de 75% o mayor. Existen pacientes que presentan obstrucciones limítrofes, por tal motivo en ciertos casos realizamos una evaluación funcional. El Hospital Ángeles de Querétaro cuenta con la guía de presión intracoronaria, un dispositivo cuya función es la valoración del aspecto funcional del flujo coronario con lo cual se realiza una determinación mucho mejor del grado de daño y repercusión que tiene la cardiopatía isquémica.

El procedimiento se realiza con anestesia local y, en ocasiones, cuando el paciente es muy aprehensivo, sedación. Para ello contamos con un equipo multidisciplinario que incluye la participación de un anestesiólogo especializado en terapia intensiva que lo vigilará estrechamente, cardiólogos, enfermeras y técnicos radiólogos.

Es muy variable y obviamente dependerá de la cantidad y la calidad del material utilizado, nosotros usamos sólo material nuevo de la mejor calidad posible. No debemos olvidar que tratamos una enfermedad que es la causa número 1 de muerte y debemos ser contundentes con ella. Tenemos un convenio (por la Secretaría de Salud) para aplicar costos mínimos a pacientes de escasos recursos, con el fin de ayudarlos. Para los pacientes que no están en este rubro los costos varían desde $20,000.00 hasta $70,000.00.

Controlando los factores de riesgo, ello implica un estilo de vida saludable que implica:

En caso de sentir un dolor de las características ya mencionadas es importante que la persona se someta a una valoración cardiológica, que generalmente incluye un electrocardiograma, análisis de sangre, en otras ocasiones una prueba de esfuerzo, ecocardiograma y estudios de medicina nuclear para conocer la perfusión miocárdica.

En el Hospital Ángeles de Querétaro estamos organizando un grupo multidisciplinario con el objetivo de motivar a la gente a que disminuya los factores de riesgo. Es más positivo evitar el infarto e invertir en un chequeo médico, pues como ya dijimos, la edad en que se presentan los ataques ha disminuido, ahora es cuando el hombre se encuentra en la etapa más productiva, y existe mayor dependencia económica por parte de la familia. Para más información, no dude en consultar a su médico.

Angioplastía coronaria para tratar la cadiopatía isquémica